解锁性福密码：莫希特·凯拉博士深度解析性健康、性欲与勃起功能障碍

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莫希特·凯拉博士：性健康领域的权威专家

问：莫希特·凯拉博士，您好。首先，能否请您向我们的读者介绍一下您的专业背景以及您在医学领域深耕多年的主要方向？

答：我是一名泌尿科医生，专业领域涵盖男性和女性的性功能障碍、睾酮（一种主要的男性性激素，对性欲、肌肉量、骨密度等有重要影响，女性体内也有少量分泌）替代疗法以及不孕不育症。在过去的十七年里，我一直在休斯顿的贝勒医学院担任教授，致力于研究如何改善性健康、提升睾酮水平以及提高生育能力。

解读“性福寿命”：为何它如此重要？

问：凯拉博士，在录制开始前我们聊到了一个我前所未闻的术语——“性福寿命”（sex span）。能否请您解释一下什么是“性福寿命”，以及您为何关注这个概念？

答：是的，史蒂文。我们都知道“寿命”（lifespan）指的是一个人能活多久。你也知道“健康寿命”（health span），指的是一个人能以健康的生活方式活多久。

但你可能没有听说过“性福寿命”这个概念。“性福寿命”指的是能够进行满意性活动的能力。因此，一个人能够维持性活动能力的时长，对大多数男性而言都非常重要。

我给你举个例子。在美国，平均寿命是七十七岁。而美国的平均健康寿命，说出来你可能不信，是六十七岁。事实上，如果你查看美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，他们提到一个人在没有残疾的情况下能活多久，这个数字实际上是六十三岁。所以这里存在一个差值。

至少有十年到十五年的时间，你会处于某种残疾状态，无法充分享受生活。现在想想“性福寿命”这个概念，即你能够进行满意性活动的时长。我们，大多数男性和女性，都希望自己的性福寿命和健康寿命能与整体寿命一样长久。所以我认为这非常重要。

性健康的四大基石：如何延长“性福寿命”？

问：那么，我们是否可以通过一些方法来让我们的“性福寿命”尽可能地接近我们的整体寿命呢？

答：有很多方法可以做到，我称之为“四大基石”。首先是饮食、运动、睡眠和减压。地球上没有任何药物比饮食、运动、睡眠和减压更强大。这四者中的每一个都能显著改善男性和女性的性福寿命，同时也包括他们的健康寿命和整体寿命。

其次是激素。睾酮极其重要。睾酮补充疗法可以显著改善男性和女性的性功能。不幸的是，在美国，我们为女性提供的选择非常有限。实际上，在全球范围内，针对女性的选项都不多。但我认为激素替代疗法非常重要。

还有一点。我认为应该从伴侣双方的角度来看待这个问题。把性福寿命看作是“夫妻双方的共同问题”。我举个例子。史蒂文，你结婚了吗或者有长期伴侣吗？假设明天你的伴侣对你说：“我再也不想和你发生性关系了。”除非你出轨或者离开她，否则你将无法再有性生活。

想想伴侣的重要性。所以我经常谈到这一点。如果你想延长你的性福寿命，务必让你的伴侣也参与进来，保持你伴侣的健康。

从医之路：专注与热忱

问：我有两个问题。第一，在您的职业生涯中，您都与哪些人合作过？第二，能否介绍一下您的履历，您的专业经验有哪些？

答：我从2000年开始住院医师培训，做了一年普外科。之后接受了五年的泌尿外科培训，然后又花了一年时间专攻男性健康领域的专科培训。培训一结束，我就加入了贝勒医学院，并建立了一个基础科学实验室，在过去的十七年里，我们一直从事性医学和睾酮领域的基础科学研究。我最近还启动了一项临床试验，所以我们也有一个进行临床研究的临床部门。

我每周大约接诊一百五十名患者。每周大约进行六到八台手术。我目前仍在退伍军人事务部（VA）医院工作，那是一家退伍军人政府医院，每周在那里工作半天，为退伍军人服务。所以日程相当繁忙。

但我的热情真正所在的领域是教育、研究和临床护理。这也是我们正在做的事情。我真正进入这个领域，源于我刚完成培训时的经历。那时我为自己能够帮助男性获得惊人的勃起和旺盛的性欲而感到非常自豪。直到有一天，一位女士焦急地打电话给我。

她说：“听着，你在治疗我的丈夫。你让他勃起功能很好，性欲也很强，但我不想和他发生性关系。他现在整天都想和我做爱，我们的关系变得非常糟糕。你毁了我们的关系。”我当时心想，等等，这不合逻辑。但她是对的。

在性医学领域，要么让双方的性欲都保持在较低水平，要么同时提升双方的性欲，但千万不要只提升一方而忽略另一方。这注定会导致灾难。所以在那一年，我很快就飞去拜访了被誉为女性性功能障碍研究领域教父之一的欧文·戈德斯坦（Erwin Goldstein）博士。我和他相处了一段时间，参加了他的课程。在过去的十六年里，我也一直在治疗女性患者。你不能只治疗一方而不顾及另一方。因此，这是一个关乎伴侣双方的问题。

患者常见的困扰与表达

问：当患者第一次走进您的诊室时，他们通常会和您进行哪些类型的对话？他们会说自己遇到了什么问题，他们是如何表达的？比如，他们会用哪些词语？您能列举出五种人们最常向您提及的困扰吗？

答：首先，男性和女性在表达方式上存在很大差异。大多数男性和女性在看家庭医生（GP）时，并不会得到任何关于性功能障碍的医疗处理。事实上，大多数家庭医生并不会处理性功能障碍问题。有一项针对医学生的调查显示，仅有65%的美国医学生接受过性医学培训。而在这65%的学生中，又有50%的人认为培训内容非常糟糕。

所以，我们并没有接受足够的性医学培训来解决患者的这类问题。因此，大多数患者的性问题从未被提及或讨论过。但当男性患者前来就诊时，他们中的大多数人是因为已经尝试过一些无效的药物，正在寻求其他解决方案。

现在，有两个简单直接的问题可以问男性。非常直截了当。你能否获得足以进行插入式性行为的勃起？答案是“是”或“否”。你能在高潮或愉悦之前维持勃起吗？答案也是“是”或“否”。如果这两个问题中任何一个的答案是“否”，那么他就患有勃起功能障碍（ED）（指男性持续无法达到或维持足以完成满意性行为的勃起）。

因此，获取详细的病史非常重要。你需要特别询问：你能否自行勃起？手淫时能否勃起？早上醒来时是否有晨勃？如果他说：“医生，我有很好的晨勃。或者手淫时，我的勃起也很好。这肯定是心因性的。和我的伴侣在一起时，我无法勃起。但当我一个人的时候，一切正常。”这就是心因性。心因性ED。这是一个重要的组成部分。

理解心因性ED

问：什么是心因性ED？

答：指的是某些心理因素困扰你或阻碍你进行性活动。这就是性治疗师介入的地方。因为如果有人告诉你：“我自己一个人时勃起很好，但和伴侣在一起时就无法获得良好勃起，”那么从心理学角度看，当他们和伴侣在一起时，他们无法实现良好的勃起。对男性和女性而言，性行为都有巨大的心因性，巨大的心理因素。

所以我认为，详细了解他们是否能够勃起，尝试过什么方法，用过哪些药物，这些都非常重要。你必须询问关于抑郁症的情况。66%前来就诊的ED男性患者都存在不同程度的抑郁。焦虑症也很重要，大约占35%。

ED：潜在健康问题的警示信号

问：更重要的是，ED是其他主要不良医疗问题的最初迹象。例如，如果今天一个男性走进我的办公室，其中15%的人将在七年内发生心脏病发作或中风。从他们出现ED的那一天起，七年内有15%的人会发生心脏病发作或中风。这是第一个信号。

其他研究，如蒙托西（Montorsi）博士的研究表明，如果一个男性因心脏病发作被送往急诊室，平均而言，ED早在三十九个月前就已经开始了。所以它是最初的征兆。

这其中有很多原因。一种理论叫做“动脉直径理论”。阴茎动脉是最细的动脉，直径为一到二毫米。冠状动脉是三到四毫米。颈动脉是六到七毫米。如果你还记得生理学知识，如果你要阻塞一条动脉，动脉阻塞百分之五十就会造成损害。所以，如果你要阻塞动脉，你会先阻塞阴茎动脉，然后才是冠状动脉。你会先阻塞冠状动脉，然后才是颈动脉。因此，男性更有可能在心脏病发作前出现ED，在中风（因脑部血液供应中断或脑血管破裂导致的脑损伤）前发生心脏病发作。这是一种理论，但它很有道理。

所以当一个男人走进我的办公室时，我会担心这个人是否患有隐匿性心血管疾病。事实上，希腊有一项很棒的研究。他们观察了五十名走进诊室的男性，并为他们做了超声心动图（利用超声波检查心脏结构和功能的医学影像技术）或压力测试。如果结果呈阳性，他们会继续进行冠状动脉造影。他们发现，大约百分之二十的男性，即五分之一的人，心脏确实存在某种程度的阻塞，可能是一支血管、两支血管或三支血管病变。所以我每次开处方时都会想，这个人会不会是那五分之一，可能存在某些阻塞？现在是否有机会进行干预？因此，考虑心血管疾病真的非常重要。

性欲问题的深层探究

问：我经常听到的一个重要话题，即使在我的朋友圈里也是如此，那就是关于性欲。我的朋友圈里有很多关于伴侣一方或双方失去性欲的故事。所以关于性欲这个话题，正是我希望开启这次对话的切入点。男性和女性性欲低下最常见和普遍的原因是什么？其中有多少与伴侣间的匹配度有关？

答：好问题。性欲是多因素影响的。性欲的组成部分很多，非常复杂，我会给你列举一些重要的因素。

首先，可能是荷尔蒙方面的问题。我教住院医师的记忆法是PET。影响性欲的四种荷尔蒙是催乳素（一种由垂体分泌的激素，主要功能是促进乳汁分泌）（Prolactin）、雌激素（主要的女性性激素，也存在于男性体内）（Estrogen）、甲状腺素（Thyroid）和睾酮（Testosterone）。所以你必须检查PET。如果催乳素升高，性欲会下降。如果睾酮水平低，性欲也会下降。所以这可能是荷尔蒙问题，尤其许多经历更年期（女性生命中卵巢功能逐渐衰退至完全停止的过渡时期）的女性会遭受荷尔蒙问题的困扰。

其次是神经递质（在神经元之间传递信号的化学物质）。换句话说，包括血清素（一种神经递质，与情绪、睡眠、食欲等有关）、去甲肾上腺素（一种神经递质和激素，与应激反应、注意力等有关）、多巴胺（一种神经递质，与愉悦感、动机、奖赏机制等有关）。多巴胺升高，性欲增强。血清素升高，性欲降低。所以这些都在调节个体的性欲功能。导致性欲低下的最大元凶之一是抗抑郁药。抗抑郁药做什么？它们增加血清素，从而降低性欲。所以，有时是患者正在服用的药物或其他东西抑制了他们的性欲。例如，男性用于治疗泌尿功能的药物非那雄胺（finasteride）就会抑制他们的性欲。

其他因素包括生活方式——饮食、运动、睡眠和减压，尤其是疲劳和压力。如果一个女性很累，筋疲力尽，不得不在晚上做爱和睡觉之间做出选择，很多时候她可能会选择睡觉。

问：我也是。

答：对吧？我只是这么说。是的。

所以疲劳很重要。还有压力。关于压力，有一个老生常谈的说法，很有意思。通常情况下，如果一个男人经历了非常紧张的一天，他会想通过性行为来缓解压力。而女性则需要先缓解压力才能进行性活动。这几乎是相反的。所以我告诉男士们，如果你真的想和你的妻子发生性关系，那就去洗碗、倒垃圾，尽你所能早点把孩子哄上床睡觉，减轻她的压力，因为这会显著增加她参与性活动的愿望。

但另一个因素是心因性的。我们之前也谈到过。性行为有巨大的心理成分，你与伴侣的关系，你与伴侣的亲密程度。所以有时候患者来找我，他们正处于一段虐待关系中，却说：“给我能提高我性欲的药丸。”我说：“这不会起作用的。你们关系的本质、核心、基础都出了问题。”因此，对他们来说，去看性治疗师非常重要。

对男性而言，真正抑制他们性欲的一件事是当他们开始出现勃起功能障碍时。所以如果一个男人开始出现勃起功能障碍，比如说他只有百分之五十的时间能获得良好勃起，并且开始出现一些问题。到了晚上十点，他会想：“看，我可以尝试进行性活动，但这可能成功也可能不成功，而且可能会令人沮丧和尴尬，或者我干脆就去睡觉。”他很可能就直接去睡觉了。对吧？这就成了一个恶性循环，因为他性生活的次数越少，以后就越难进行性活动。所以你可能会把这解读为性欲低下，但他实际上只是在逃避，因为他不想面对这个问题。

勃起功能障碍与性欲的关联

伴侣也会因此认为，也许自己不再有吸引力了。也许我身上有什么地方不再吸引人了，这就变成了一个恶性循环。所以你能做的一件事就是显著改善男性的勃起质量，这实际上有助于提高他的性欲。例如，如果我告诉一个男人，如果每晚你都有很好的勃起，每天早上醒来也都有很好的勃起，你可能会怎么做？可能会去使用它。

对吧？所以性欲自然而然就提升了。我认为ED和性欲是紧密相连的。

问：您如何定义“性欲”这个词？

答：对男性和女性来说，指的是参与性活动的愿望。你必须知道，当这成为一个真正的问题时，他们必须因此而感到困扰。所以我想非常明确一点。有些女性性欲低下，但她们说：“我真的不在乎。我很高兴我的性欲不高。”

那么，这就不是一个问题。你必须为这个问题所困扰才算数。

“表现焦虑”的恶性循环

问：关于这种心因性因素演变成恶性循环的情况，我在自己的生活中也经历过几次，至少有一次。我也在一些朋友身上看到过，因为卧室里存在问题，当你们走进卧室时，双方都有点焦虑，然后其中一方可能无法正常表现。如果无法正常表现，这会加剧问题，并造成一种恶性向下的螺旋式循环，这使得卧室变成一个非常尴尬的地方。这就是我听到您谈论心因性因素时的想法。所以在勃起功能障碍的情况下，如果一个男人在想，天啊，如果我走进卧室，我可能无法勃起，或者无法维持勃起。

这会很尴尬。然后她会问我问题。她会认为我不喜欢她，而这一切只会让情况变得更糟，因为作为一个男人，当我完全不去想它，只是放松、没有焦虑、没有压力的时候，我的表现是最好的。对吧。在我看来，优质性爱的对立面，就是过度思考。

答：你说的百分之百正确，情况就是这样。假设一个男人只有一次ED的经历。仅仅一次。一个年轻人。他说这真的很奇怪，到底是怎么回事？

你知道他下一次做爱时会怎么做吗？在他做爱的时候，他会对自己说：“我希望我不要失去勃起。我希望我不要失去勃起。”在他做爱时对自己说出这句话的瞬间，他就会失去勃起。对吧？

因为他太担心自己会失去勃起，而没有享受这个过程。所以现在已经发生两次了。于是他第三次进行性行为，现在他更加恐慌，因为已经发生过两次了，结果又发生了。我们称之为恶性循环。

因为现在性行为已经变成了一件引发焦虑的事情。所以你真的必须努力减少那种焦虑，不要去想它。这就是性治疗派上用场的地方，也是一种叫做每日服用型他达拉非（Cialis，一种治疗勃起功能障碍的药物）的药物对我的年轻患者非常有帮助的原因，因为每日服用型他达拉非是男性每天服用的药物。你听说过他达拉非吧。

问：它就像“伟哥”（Viagra）一样。

答：是的。它就像“伟哥”。对吧？有“伟哥”，有他达拉非（Cialis），有伐地那非（Levitra），还有阿伐那非（Stendra）。有四个不同的品牌。但这四种中的一种是设计为每日服用的。剂量较低，每天五毫克，而较大剂量是二十毫克。当你给一个男人每天服用五毫克的他达拉非时，其效果基本上是让药物持续在他体内发挥作用。

当他进行性活动时，他不必再吃药，他可以随时随地进行。我发现这对于打破心因性ED非常有帮助。

问：摆在桌面上的解决方案。

答：是的。正是如此。这些药丸在美国有售，好处在于它们曾经非常昂贵。现在如果你关注马克·库班（Mark Cuban）和许多GoodRx这样的公司，男性可以用十五或二十美元买到九十片，非常便宜。

年轻男性ED患者的药物治疗与顾虑

问：您用到了“年轻男性”这个词。

答：是的。

问：年轻男性按理说不应该服用药物。

答：他们不应该，但是当他们因为过度思考而产生心因性ED时，他们需要打破这个循环。

问：代价是什么？因为说实话，我对药物持怀疑态度。

答：是的。

问：如果可以的话，我尽量避免通过服药来解决问题。对吧。显然，有些情况下我无法避免。我接受这一点。

但我倾向于在服用药物之前，先弄清楚是否有其他方法。因为生活中的一切都有代价，所有事情都是如此。所以通过服用药物来解决这个问题，一定也有代价。

答：嗯，实际的金钱成本非常低。

问：我考虑的不是金钱成本，而是我会不会对它产生依赖？我是不是余生都得服用这个药？

答：这种药物不会产生依赖性。让我告诉你为什么我认为这种药物如此重要。每日服用型他达拉非在我看来是唯一几种真正能够逆转勃起功能障碍的药物之一。我们回过头来说。

我给你举个例子。假设你今天摔断了腿。好的？史蒂文，我有两个选择。我可以治好你的腿，或者我可以给你维柯丁（Vicodin），一种麻醉剂。

如果我给你维柯丁或麻醉剂，你仍然能够行走，直到维柯丁失效，那时我们就麻烦了。“伟哥”就是一种维柯丁。它并不能治愈你的勃起功能障碍。它只是在掩盖问题。在我看来，每日服用型他达拉非是少数几种有助于治愈ED的药物之一。

如果你查看研究，观察阴茎组织，我们在用药前进行活检，然后在每日服用他达拉非三个月后再进行活检，你会发现阴茎组织在生理上变得更强壮了。所以，假设你今天去健身房，我让你举哑铃，你的手臂会发生什么变化？它会肥大（指细胞或组织体积增大）。通过每日服用他达拉非，我们观察到平滑肌的肥大，意味着它在生理上变得更强壮。所以在我看来，这是预防未来ED、帮助逆转ED进程的最佳方法之一。

更重要的是，每日服用他达拉非可以保护内皮细胞（排列在血管和淋巴管内壁的单层细胞），我们需要花些时间讨论一下这个。那是血管的内壁，是血管的“大脑”。血管内壁非常重要，因为一旦它受损，你就会开始形成斑块，从而导致心脏病、中风和勃起功能障碍。所以它能保护血管内壁。

还有另外两个适应症。它被FDA批准用于帮助男性改善排尿。FDA批准的。它也被FDA批准用于在一种叫做肺动脉高压（指肺动脉压力异常升高，可导致右心衰竭）的情况下保护心脏。所以在我看来，这是一种极好的药物。

患者会问，我会不会对它产生依赖？我说，你不会对它产生依赖。而且我觉得你服用了它比不服用要好。你服用三个月，阴茎组织会得到强化。

问：如果我停止服用会怎么样？

答：如果你停止服用？阿维萨（Aversa）有一项很棒的研究。他的研究表明，那些在服用三个月后停止用药的患者，与服用安慰剂的患者相比，在内皮功能保护和勃起功能保护方面仍然具有益处。所以，想想看，如果我去健身房锻炼三个月，然后停止锻炼会怎么样？我说，嗯，史蒂文，你锻炼了三个月总比没锻炼好。

这是我的看法。

ED药物的副作用与益处

问：那有什么缺点呢？

答：有副作用。每种药物都有副作用，对吧？但是五毫克剂量的副作用很低。可能会出现背痛、鼻塞、头痛，但发生率相当小。但我确实认为，这是真正能对男性健康产生影响的药物之一。

想想看。如果我告诉你这是一种能保护你的心脏、有益于你的前列腺、并帮助男性改善勃起的药物，而且价格实惠，我想大多数男人会说：“我愿意尝试。”

问：服用他达拉非的人报告的主要副作用有哪些？

答：对于较大剂量，头痛、鼻塞、背痛在他达拉非中比其他药物更常见，但这些都可能被报告。记住，如果你正在服用硝酸盐类药物，你不应该服用这些药物，因为它可能导致血压下降。但除此之外，这些都是在世界范围内非常常用的药物。

问：对于有某些心脏疾病的人来说，这些药物可能不适合，我猜是这样吗？

答：嗯，这种药物的发明过程是这样的，第一种药物“伟哥”于1998年问世。“伟哥”最初是作为一种降血压药物进行临床试验的。结果在试验中，男性意外地出现了勃起。所以在我看来，这些药物具有心脏保护作用。一位非常著名的医生，克洛纳（Kloner）博士最近发表了一篇文章，指出那些每日服用他达拉非的男性，心脏事件减少了百分之十三，死亡率降低了百分之二十五，这刚刚发表，原因可能是它具有保护血管内皮细胞的潜在作用。

问：这种药物是如何解决我们之前谈到的那种心因性因素，即恶性循环的呢？我猜您是说它增加了获得良好勃起的概率。对吧？但这似乎并没有真正作用于性欲，是吗？

答：假设你开始陷入恶性循环，出现了ED，发生了两三次。现在我让你服用这种药物。每次你进行性行为时，你都能体验到生命中最棒的勃起。三十次，四十次，三到六个月过去了，你一直都有这些惊人的勃起。

你放松了，平静了。然后我开始让你隔天服用。你仍然能获得惊人的勃起。然后我改成每周一次。你仍然能获得惊人的勃起。

然后我停药。你仍然能获得惊人的勃起。对吧？我只需要向你证明一切又恢复完美了。这具有巨大的价值。

女性性功能障碍的困境

问：那对女性呢？

答：这是不幸的部分。我们没有很多针对女性的治疗方案。如果你仔细想想，我想给你举个例子。2015年，如果你我走进美国的药店，比如沃尔格林（Walgreens），说要买所有治疗男性性功能障碍的药物，他们会把三十种药物摆在柜台上。这些都是针对男性的绝佳治疗方法。

而在2015年，没有任何一种FDA批准的药物用于治疗女性的任何性功能障碍。非常可悲。2015年，第一种治疗女性性功能障碍的药物问世，它叫做Addyi或氟班色林（flibanserin）。氟班色林基本上是一种女性每天服用的药物，可以增加她对性的渴望。就是这样。

这是FDA的适应症：增加对性的渴望。几年后，第二种针对女性的药物问世了。这叫做Vyleesi或布美兰肽（bremelanotide）。本质上，这是一种她在性交前四十五分钟注射的药物，可以增加她对性的渴望。

但是，我们仍然只有两种药物。原因在于，我们对女性性功能障碍的研究和资金投入远少于男性性功能障碍。这很不幸，因为正如我之前提到的，这是一个关乎伴侣双方的问题。所以很多时候，我不得不使用治疗男性的药物来帮助治疗女性。

所以我确实会给女性使用“伟哥”，但“伟哥”对女性的作用是帮助唤起。让我解释一下。女性性功能障碍有四个组成部分。一是性欲减退。二是唤起障碍。三是性高潮障碍，四是性交疼痛。就是这四个。如果一个女性有这四个中的任何一个，并且为此感到困扰，那么她就患有女性性功能障碍。

在美国，大约43%到48%的女性患有女性性功能障碍，这个数字相当可观。但只有19%的人会寻求治疗。

所以，有大量的女性，我称之为“在沉默中煎熬”。她们饱受这种状况的折磨，却不知道去哪里寻求帮助。不幸的是，目前可用的治疗方案并不多。所以这是一个大问题，也是一个巨大的未被满足的需求。

激素与性唤起

问：在荷尔蒙方面，您谈到如果多巴胺水平高，我们更容易被唤起；如果血清素水平高，我们就不太容易被唤起。这是正确的。所以这和我思考您谈论压力和疲劳时的一些想法联系起来了。当我感到有压力和疲劳时，我的多巴胺水平会下降吗？

答：有这种可能。你的皮质醇（一种由肾上腺分泌的激素，通常在应激状态下升高）会升高。对吧？你的皮质醇升高。所以你兴奋的能力会下降。

你的疲劳感会增加，所以这使得情况更加困难。不仅仅是多巴胺和血清素。还有去甲肾上腺素。还有黑皮质素（一组肽类激素，参与调节食欲、性行为和色素沉着等）。还有很多其他的神经类固醇（在大脑中合成或作用于大脑的类固醇）。

这实际上只是我们所说的“正负博弈”。如果我的正面因素多于负面因素，我就会有欲望，我也会有高潮。对吧？这一点也很重要。所以如果你给某人过多的血清素，导致情况偏向一方，不仅性欲会下降，而且很难达到高潮。

早泄与性欲问题的治疗策略

答：所以我治疗早泄（指在性交开始后很短时间内即发生射精，且无法控制）的方法之一就是给他们开抗抑郁药，因为这能延迟高潮。所以我们必须非常小心地使用这些神经递质。但是如果你谈论我之前提到的药物Addyi，它所做的就是增加多巴胺和去甲肾上腺素，从而增强性欲。所以它们增加了神经类固醇的水平。许多女性，尤其是有乳腺癌（发生在乳腺组织的癌症）病史的女性，喜欢这种药物，因为她们不想使用睾酮或雌激素等荷尔蒙。

这是非荷尔蒙的。对吧？它只是通过神经类固醇来增加对性的渴望。

问：我能否将多巴胺和血清素想象成一个天平？如果我在一端加重，另一端就会翘起；如果我在另一端加重，另一端也会翘起？

答：是的。迈克尔·珀尔曼（Michael Perlman）提出了一个非常著名的“临界点”理论，它基本上是一个衡量正负因素的天平。如果你拥有比负面因素更多的正面因素，性欲就会增强，性高潮功能也会提升。如果你拥有更多的负面因素，那么基本上，你达到性高潮的能力和你的性欲都会下降。

问：所以如果我想要被唤起，有性欲，并且有良好的性生活，那么我希望我的多巴胺水平高？

答：多巴胺要高，催产素（一种激素和神经递质，与社交、信任、母性行为和性高潮有关）要高，去甲肾上腺素要高，血清素要低。

提升多巴胺的自然方法

问：哪些类型的活动能让我的多巴胺水平升高？

答：运动可以非常有效地提升多巴胺。其他一些事情也能增加多巴胺。对吧？比如赌博。有些事情能带来很高的快感。就像赌博一样。任何能让你兴奋的事情。某些食物也会引起多巴胺的急剧上升，但这些都是暂时的。

问：这就是问题所在，对吧？因为它上升之后……

答：然后又会降回去。会骤降。所以你希望男性和女性的多巴胺水平都能升高。因此我们使用像安非他酮（Wellbutrin）这样的药物。你听说过安非他酮吗？它是一种抗抑郁药，但这种抗抑郁药能增加多巴胺。所以我用它来帮助男性或女性提高他们的性欲或性功能。我也会在男性中（以及在女性中超说明书使用）使用治疗注意力缺陷多动障碍（ADD）的药物来增加多巴胺。

问：但我不想依赖药物。我不想吃任何药丸。

答：那么我会说，你需要运动。你也确实在运动，但运动至关重要。你需要睡眠。你需要减轻压力。对吧？这些事情会显著改善你的性欲。

问：那么哪些事情会降低多巴胺呢？我之前和几位多巴胺专家在节目中聊过，他们谈到了一种意义。安德鲁·休伯曼（Andrew Huberman）告诉我，当你做一项活动，比如赌博或刷TikTok，你的多巴胺会上升，但随后会跌破基线。我们中的一些人生活在这种多巴胺过山车中，我们做这些诱发多巴胺的活动，多巴胺上升，然后跌破基线。

答：是的。

问：当多巴胺水平低时，我们渴望进行诱发多巴胺的活动。我们想出去赌博，或者再刷会儿TikTok，或者吃点东西，然后多巴胺又会上升，我们就这样生活在多巴胺的过山车里。最近一位多巴胺专家在节目中告诉我，还有一件事情也会导致类似情况，这与我在您的研究中发现的一些东西有关，那就是色情内容。

答：是的。

色情内容与性功能障碍的关联

问：当我们谈论这种心因性因素时，当我们谈论多巴胺水平时，色情内容在多大程度上导致了这场性欲危机？

答：色情内容与ED和性欲的关系在某种程度上存在争议。有些数据表明它不会导致问题，也有些数据表明它会。我问男性患者的第一个问题是，你的ED在使用色情内容时是否也存在？所以如果他说，看，我和伴侣在一起时有勃起功能障碍，我看色情内容时也有勃起功能障碍，这与他说，我和伴侣在一起时有勃起功能障碍，但看色情内容时勃起非常好，是截然不同的。对吧？因为这样我就知道也存在心因性因素。

这是我的看法。我相信当一个男人观看过量的色情内容时，他的期望值会变得很高，而他的现实却在这里。这种期望与现实之间的差距导致他们出现勃起功能障碍和性欲低下。他们没有得到他们期望得到的东西。所以很多时候，当男性因ED来就诊时，我会问他们看多少色情内容。对于那些观看过量色情内容的男性，如果我要求他们暂时停止观看色情内容，许多人会报告他们的勃起功能和性欲有所改善。

所以，我再次强调，我认为过量的色情内容会对性功能产生负面影响，仅仅是因为你的期望与现实之间的差距，这种差距可能成为一个问题。

性活动频率下降的背后

问：这里有一些来自《美国医学会杂志网络》（JAMA Network）的数据，显示在过去一年中没有性活动的18至24岁男性比例，在短短几年内从大约18%增加到大约30%。类似地，美国成年人每年进行性活动的平均次数，从1989年至1994年间的约60次，减少到2010年至2024年间的约50次。这些变化表明近几十年来性行为发生了显著转变。您认为这是为什么？

答：我认为这是多因素造成的。所以我觉得其中一个原因是ED和性功能障碍的发病率正在上升。如果你看看ED的病因，非常简单。看看肥胖、糖尿病、代谢综合征（一组同时出现的病症，包括高血压、高血糖、腹部肥胖和异常胆固醇或甘油三酯水平，会增加心脏病、中风和2型糖尿病的风险）。这简直是一场全球性的大流行病。

如果你只看糖尿病，从1990年到2022年，增长了百分之百——从占人口的百分之七增加到百分之十四。全球每八个人中就有一个人肥胖。每八个人中就有一个。所以这些都会让情况变得非常困难。随着肥胖和糖尿病的增加，会发生什么？睾酮水平下降。对吧？所以睾酮水平下降。因此，进行性活动的能力，进行性活动的愿望，都会受到这些状况的损害。

问：我这里有一些图表，显示了全球肥胖趋势和全球糖尿病趋势。我会把它们放在屏幕上，供视频观众观看。另外，根据我做的一些研究，色情内容的消费量也有所增加。安特卫普大学2020年的一项研究发现，在35至45岁的人群中，每周观看300分钟色情内容的人中有40%患有勃起功能障碍。德国公共卫生与监测机构在2021年对3400名18至35岁的男性进行的一项研究显示，20%的参与者患有勃起功能障碍，研究人员发现，观看色情内容的频率越高，这种功能障碍的发生率就越大。

答：每周三百分钟确实是相当长的时间。那是五个小时。每周五个小时。对吧？所以这相当可观。

技术与健康对两性关系的影响

问：您认为这在多大程度上是导致这种关系破裂的一个因素？我们考虑到人们性生活减少。我们正走向一个虚拟现实和人工智能的世界。您认为这到底扮演了什么角色？您肯定和那些真正为此困扰的男性有过私下交谈。

答：我绝对认为它扮演了一个角色，也绝对是一个因素，但不如糖尿病、肥胖症、代谢综合征这些流行病那么严重。作为一个群体，随着时间的推移，我们正变得越来越不健康。我再次将其视为一块饼图，它是多因素的，对吧？我们现在大多数人的社交都是虚拟的。因此，我们没有进行实际的接触和见面。一切都是通过虚拟方式完成的。所以我认为这是一个问题。因此，我真的相信色情内容是一个组成部分，但整体健康水平的下降是一个主要组成部分。睾酮水平逐年下降也是另一个组成部分。

问：令人非常恐惧的是，现在十二、三、四岁的孩子们打开手机时，无论他们是否主动寻找，都会接触到露骨的性图片。我一直在想，这对一个发育中的大脑意味着什么。它如何调整你的期望，如何制造那些让你性欲减退的心理因素。

而且，这很困难。对吧？出去找个伴侣很困难。你必须，比如，喷上须后水，刮胡子，照顾好自己。你必须冒着被拒绝的风险，花钱，还要表现得有趣。

答：对。

问：所以从进化论的角度来看，如果我只是想获得性满足或射精，我现在有了一个非常简单的方法。太容易了。在电脑上点击三下，我们就搞定了，而相比之下，要找到一个真实的人发生性关系，需要付出所有的努力、承受被拒绝的痛苦。然后，当我使用第一种方法，登录某个网站点击几下时，我没有任何麻烦。我想要什么就有什么。我可以从无穷无尽的菜单中选择，而且我敢肯定，在不久的将来，我甚至可以自己创造。在不远的将来，我会把它放在家里，它还会和我说话。

答：这就是问题所在。你想想，这使得人们更难进行社交。对吧？换句话说，现在当患者或人们进行性活动时，他们通常是在互联网上或通过色情内容进行，而当你真正与另一个人进行性活动时，这可能会引起焦虑。对吧？你会感到焦虑。这不是你经常做的事情。所以我认为这可能成为一个问题。

问：我这周看到一篇文章，说一位OnlyFans创作者的一个客户今年给了她四百万美元。

答：哦，我的天啊。

问：你想想，要花四百万美元与一位OnlyFans创作者建立一种“准社会关系”（parasocial relationship），让她给你发露骨的照片，这需要付出什么。我不太相信我们完全理解接下来会发生什么。

答：我同意。

问：我认为这些数据与即将发生的事情相比，根本算不了什么。我经常思考这个问题，因为当我读到这些关于勃起功能障碍发病率上升的数据，读到我们性生活越来越少，然后看到这些准社会关系的兴起时，我会觉得，目前来看，我们只是处在一个指数级增长曲线的开端。

肥胖与性健康

问：那我们来谈谈肥胖吧。因为这里的这些数据非常令人震惊。这个图表显示了全球肥胖趋势，简直是直线飙升。

答：是的。

问：这张图显示了全球糖尿病趋势，也几乎是直线上升。

答：是的。

问：是否有研究表明超重与性欲低下和某种性功能障碍问题之间的联系？

答：非常多。我们从这里开始。肥胖，糖尿病发病率上升并不令人意外，因为随着肥胖的增加，它会导致胰岛素抵抗（身体细胞对胰岛素的反应能力下降，导致血糖升高）。所以肥胖和糖尿病通常是相伴相生的。肥胖的问题在于以下几点。

肥胖会显著降低睾酮水平。脂肪细胞含有一种叫做芳香化酶（aromatase）的物质。芳香化酶会消耗睾酮并将其转化为雌激素。所以你体内的脂肪越多，你的睾酮水平就越低，因为你会把它转化成雌激素。脂肪细胞还会分泌皮质醇和瘦素（leptin），这些物质会抑制你自身天然睾酮的产生。

因此，毫不奇怪，随着肥胖率逐年上升，我们看到男性睾酮水平逐年下降，因为随着人们变得更加肥胖，睾酮水平会降低。

问：睾酮水平低就等于性欲低下吗？

答：低睾酮会导致性欲低下。男性和女性性欲的第一驱动力，第一大荷尔蒙就是睾酮。它是一个强劲的驱动力。对男性和女性都是如此。

别忘了睾酮在勃起功能中也非常重要。男性需要睾酮来实现性功能，女性也是如此。对吧？它极其重要。所以现在我有一种荷尔蒙正在下降，这将使得勃起更加困难。

我有一种荷尔蒙正在下降，这将降低我的性欲，而这主要是由于这种正在发生的肥胖，这是最大的因素之一。肥胖，如果你看看ED的风险因素，肥胖、糖尿病、心血管疾病，这些都是风险因素。因此，随着肥胖的增加，勃起功能障碍也会增加。而最主要的病症是糖尿病。

糖尿病患者发生ED的可能性是其他人群的四倍。四倍。所以我很担心，当我们看到这种肥胖和糖尿病的大流行正在加剧时，因为它只会增加勃起功能障碍的发生。史蒂文，如果你看看肥胖问题，肥胖增长最快的群体是青少年肥胖，而不是成年人肥胖。是孩子们，越来越小的年龄段，这个年龄段的肥胖增长率最高。

那么这会带来什么后果呢？年轻人群体一开始的睾酮水平就较低，这对生育能力有影响，因为你需要睾酮来产生精子。这非常重要。

问：所以如果我稍微减轻一点体重，就能对我的睾酮水平产生很大影响吗？

睾酮水平与体重减轻

答：我们来谈谈这个。不仅仅是“一点点”。最好的研究是欧洲男性衰老研究（European Male Aging Study），由弗雷德·吴（Fred Wu）主持。他的研究表明：这是一个双向关系。

如果你减掉体重的百分之十，你的血清睾酮水平实际上可以增加八十五纳克每分升（ng/dL）。如果你减掉体重的百分之十五，你的血清睾酮水平实际上可以增加二百五十纳克每分升。所以，如果你能成功减肥，效果实际上非常显著，但反过来也一样。体重增加，睾酮水平也会相应下降。唯一的问题是，我可以让患者减掉体重，但我无法让他们维持下去。

很多时候他们会反弹。但如果他们能保持体重不反弹，睾酮水平会显著提高。我们看到的最好数据来自减肥手术（通过外科手术减少胃容量或改变消化道，以达到减肥目的）。如果我对一个病人进行减肥手术——

问：那是——

答：——为了帮助他们减肥，你可以缩小胃的体积。我们通过手术帮助他们减肥。他们会减掉相当多的体重。他们的睾酮水平会大幅上升。所以，再次强调，体重和睾酮之间有很强的相关性。

睾酮治疗方案的选择

问：您是否有过这样的病例：您给患者进行了某种形式的睾酮治疗，提升了他们的睾酮水平，然后他们的性生活据称发生了显著的改善？

答：一直都有。是的。首先，我们回过头来看。给一个人补充睾酮有两种方式。如果我给一个年轻男性补充睾酮，记住，这会导致不育。

所以，如果一个人计划要孩子，你绝对不能给他补充睾酮。这点非常重要。所以我有两种方法来提高他们的睾酮水平。

我可以给你一些药物来提高你自身的天然睾酮水平。有好几种。有一种叫做克罗米芬（clomiphene citrate）的药片。还有HCG（人绒毛膜促性腺激素）。我可以使用药物来提高你自身的天然睾酮，并且这些药物可以保留你的生育能力。

第二种选择是，我可以给你像睾酮这样的药物。有七种，但它们会抑制你自身的天然睾酮生成。不仅会抑制你自身的天然睾酮生成，还会抑制你的精子产生。现在，如果你已经有了孩子，你六十岁了，你的睾酮水平本来就很低，你还在保留什么呢？好的。

这很有道理。有七种方法可以做到。我最喜欢的方法是注射型和口服型睾酮。它们效果非常好。口服睾酮相当有趣。

你知道，首先，睾酮是在1935年发明的。这不是一种新药。1935年。而口服睾酮最初曾令人担忧，因为它会导致肝毒性和肝癌。直到二十世纪七十年代，他们才成功制造出十一酸睾酮（testosterone undecanoate）。

十一酸睾酮的好处在于它能绕过肝脏。不会致癌，但它必须每天服用三到四次。它在英国以一种叫做Andriol的药物的形式销售，遍布世界各地，但美国没有。美国直到2019年才有了第一种口服睾酮。然后在2022年，我们又有了两种。

现在我们有 Tolando、Jatenzo 和 Kizatrex 作为我们的口服药物。它们每天服用两次，随餐服用。Kizotrex 的好处在于它实际上在英国也有售。所以现在在英国，他们也可以买到 Kizotrex。但是口服睾酮，大多数患者不介意服用药片，而且看起来非常容易做到。

谁应该考虑睾酮治疗？

问：那么像我这样的人应该服用睾酮吗？

答：如果你的睾酮水平低——

问：是的。

答：——而且你有症状，我认为这非常重要。如果一个男人睾酮水平低，但他说：“我感觉很好，没有任何症状。”我会说：“我不会给你开药。”这些是症状：

精力不足——

问：是的。

答：——性欲低下、勃起功能障碍、肌肉量减少、脂肪堆积增加、睡眠质量差和抑郁。这些是一些常见的症状。最敏感的症状是性方面的症状，即勃起功能障碍和性欲低下。所以如果他说：“我有这些症状，而且我的睾酮水平低”，我重新检查并确认确实低，那么这个男人就是睾酮治疗的候选人。但如果他还年轻，还没有孩子，我会说：“看。

我们先暂缓给你睾酮，用药物让你自己产生睾酮。如果你不想服用药物，实际上，有很多生活方式的调整可以提高你的睾酮水平。我们之前也谈到了减肥。所以我们先关注这个方面。你现在还太年轻，不适合服用睾酮。

但反过来说，假设一个病人出现了低睾酮的所有体征和症状，但他的睾酮水平是正常的，我不会给他睾酮，因为可能是其他原因。也许他抑郁了。也许他甲状腺功能低下。还有其他问题。所以你必须同时具有体征和症状以及低睾酮水平才能成为候选人。

如果你符合这个条件，那么你可能会受益。

女性与睾酮：被忽视的需求

问：那女性呢？

答：这一点很重要。1935年睾酮被发明出来，没过多少年，人们就开始将睾酮用于女性。早期关于睾酮用于女性的报告实际上相当引人注目。早期的手稿描述了生活质量的改善和性欲的增强。但如果你我今天走进药店说要买女性用的睾酮，那是没有的。

在美国，没有一种FDA批准的女性用睾酮产品，但我们却有十几种男性用的。

问：您能给我解释一下这个吗？因为我想确保我理解了——为什么女性会服用睾酮？因为我一想到睾酮，就想到男性。

答：是的。所以女性体内产生的睾酮比其他任何激素都多。对吧？当女性睾酮水平较高时，她们往往会在性欲、肌肉量、骨密度和幸福感方面有更大的改善。

有些人报告认知能力有所改善。随着睾酮水平下降，我们开始看到这些症状，尤其是性欲低下。如果你给一个女性补充回她的睾酮，她——许多这样的女性会看到她们的性欲得到显著改善。但问题在于，在美国我们没有FDA批准的睾酮产品。我想在英国，你们称之为“超说明书许可”（off license）。

我们称之为“超说明书使用”（off label）。现在在英国，他们确实有过一种。他们有一种很棒的贴片叫做Intrinsa。然后英国的女性可以去药店买到这种睾酮贴片。国民医疗服务体系（NHS）会报销，一切都很好。

然后他们有了Androfem。Androfem实际上获得了批准，但现在不再被批准了。所以现在在英国，你也没有未经许可的药物了。你仍然可以从澳大利亚获得Androfem。但是，不幸的是，它非常难获得。

那么我们怎么办呢？我们使用男性的药物，然后以十分之一的剂量给女性服用。我们就是这么做的。所以如果我们有一个男性每天使用的药包，我们就告诉女性每天使用药包的十分之一，她们就能看到显著的改善。给女性使用睾酮并不违法。只是被认为是超说明书使用或超许可使用，但她们会看到显著的改善。在哪些方面呢？性功能方面是迄今为止最显著的。性欲增强。毫无疑问。

我看到很多女性都报告了这一点。肌肉量。如果你想想睾酮，健美运动员服用睾酮是有原因的。为什么？它能显著增加肌肉量。它能减少脂肪堆积。许多患者会报告认知能力的改善。它对男性和女性的骨密度也有帮助。而且我还相信它对抑郁症有帮助。所以我认为睾酮确实有助于改善抑郁症。

睾酮的广泛健康益处：超越性功能

我想强调一个非常重要的观点。睾酮不仅仅关乎性。在男性和女性身上，还有另外五件事情需要考虑，我想谈谈这些。睾酮水平低的男性更容易发生心脏病。这是毋庸置疑的。

睾酮水平低的男性更容易患糖尿病、肥胖症。睾酮水平低的男性更容易患抑郁症。睾酮水平低的男性骨折的风险也更高。所以这不仅仅是性方面的问题。这关乎他们的整体健康。

如果要通过一项血液检查来评估一个男性的整体健康状况，那就是他的睾酮水平。一项血液检查就能评估他的整体健康，因为它影响心脏、糖尿病、肥胖、骨密度、精力、肌肉量、勃起、性欲——就这一项血液检查。我想不出还有哪项血液检查能更好地反映整体健康状况了。

HRT与睾酮疗法的区别

问：我想弄清楚一些事情，因为我听过人们在我的播客上谈论HRT（激素替代疗法），以及女性因为更年期等原因接受HRT。她们应该——HRT中含有睾酮吗？

答：不。通常当我们说HRT时，我们指的是雌激素和孕激素（一种女性激素，主要由卵巢黄体分泌，对维持妊娠至关重要），通常是这样。而当我们谈论TRT（睾酮替代疗法）时，情况就有点不同了。对于女性，我称之为“三角关系”，基本上就是雌激素、孕激素和睾酮。

很简单。如果一个女性体内雌激素、睾酮和孕激素都缺乏，并且进行了补充，很多这样的女性会感觉更好。对吧？所以她们中的很多人确实感觉好多了。还有其他一些激素也很重要。

我称之为“外圈”，包括皮质醇、甲状腺素、生长激素。我们也会关注这些。所以我认为这些也非常重要。我告诉她们，我们将优化你们的激素水平，但我们要做的是——我们将优化你们的医疗状况，但这只占故事的百分之五十。另外百分之五十，再次强调，是饮食、运动、睡眠和减压。

如果你尽了你的本分，我也尽了我的本分，我们就能势如破竹。我们绝对能势如破竹，但你必须尽你的本分。男性也是如此。我给你用睾酮。我优化你的医疗状况。但你必须锻炼。你必须合理饮食。

问：那为什么不给女性开睾酮处方呢？

答：对。因为这被认为是——嗯，在许多国家，它——在澳大利亚，它是可用的。在英国，它曾经是可用的，许多女性正在被开具睾酮处方。好的。只是这属于超说明书使用。

问：这是我第一次在我的节目中看到有人如此强调睾酮不仅适用于男性，也适用于女性这一点。

答：而且它能显著改善她们的生活质量。

男性睾酮水平的下降趋势

问：谈到睾酮，互联网上一个热议的话题是过去几年男性睾酮水平的下降。如果您要量化这种下降，具体是怎样的呢？

答：如果你看看七十年代最初的研究，我们称之为弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study），那时睾酮水平大约在700多（ng/dL）。十八到四十岁之间的男性平均水平在700多。之后每过十年，我们都会看到睾酮水平下降近50纳克/分升。所以最新的2015年数据大约在400多。

所以我们看到血清睾酮下降了近三百纳克每分升，这是非常显著的，因为它有两个方面的影响。这不仅仅关乎你的感觉、精力、肌肉量、勃起功能。低睾酮还会对生育能力产生影响。这非常重要。所以我们之前没有谈到这一点。但生育能力，精子需要睾酮。

低睾酮会降低你的精子数量。精子数量也一直在下降。所以，你知道，我认为这确实证明了一个事实，那就是我们的人口健康状况正在逐年恶化。

问：您真的认为问题的核心在于此吗？就是我们的饮食、生活方式、久坐不动、运动减少、加工食品增多等等？

答：我认为这才是关键。绝对是关键。我们吃的食物种类，我们吃的加工食品，高果糖、高碳水化合物的饮食，我们之所以知道这一点，只要看看肥胖率，看看糖尿病发病率就知道了。一定有原因导致它们在上升。

关于生育能力的建议

问：关于生育能力这一点，我正处于一个很快就要尝试要孩子的生命阶段。在您看来，从生活方式的角度，我应该考虑的最重要的事情是什么？

答：是的。所以我告诉患者这是达尔文主义。换句话说，适者生存。更健康的人更具有生育能力。对吧？你正在传递基因。

所以，基本上，我们告诉患者，男性不育的全球第一大原因是精索静脉曲张（指男性阴囊内精索中的静脉异常扩张、迂曲）。精索静脉曲张是睾丸周围静脉的肿胀。你知道女性有时腿部会出现静脉肿胀吗？你看到那些有点明显的静脉？

嗯，男性睾丸周围的静脉也可能扩张，这些精索静脉曲张会损害精子生成。现在世界上有百分之十五的男性患有精索静脉曲张，但在不育男性中，高达百分之四十的人患有精索静脉曲张。所以评估精索静脉曲张非常重要。但是生活方式的改变，每一项，饮食、运动、睡眠，都已被证明有助于提高男性的生育能力。所以我说更健康的人更具有生育能力。

我需要你开始变得更健康。这非常重要。我们通过自然方式提高这些男性体内的睾酮水平。我们不会给他们补充睾酮来帮助提高生育能力。但是史蒂文，检查一下你的精液分析。这是最简单的事情，你检查一下。

问：我没有做。

答：

精液分析：整体健康的预测指标

答：是的。这是一个很好的预测指标。有很多令人惊奇的研究表明，精液分析是整体健康状况的一个极好的预测指标。许多研究表明，如果你今天的精液分析结果不佳，这预示着你今天可能患有糖尿病、肥胖、代谢综合征等合并症。它也是前列腺癌的一个预测指标。

我们知道，如果你有不孕不育症，你患睾丸癌的风险比没有不孕不育症的人更高。它也是预测未来谁会出现问题的一个指标。迈克·艾森伯格（Mike Eisenberg）曾经做过一项很好的研究。精子数量低的男性未来患糖尿病的风险可能增加百分之三十，缺血性心脏病的风险增加百分之五十。汤姆·沃尔什（Tom Walsh）的研究表明，这些男性未来患高级别前列腺癌的风险可能高出二点五倍。

所以，对我来说，这只是整体健康的一个标志。检查精液分析。

问：我做了，说实话，相当紧张。我非常担心，因为我三十出头，想要孩子，我真的很害怕结果出来说我的精子有问题。我对那些做了分析并得到坏结果的人抱有极大的同情和理解。

不孕不育的普遍性

答：全世界15%的夫妇患有不孕不育症。这个比例相当高。如果你仔细想想，30%的情况是男性因素造成的。20%的情况是男性和女性因素共同造成的。所以间接地，当一对夫妇不孕不育时，男性因素占了50%的原因。

这对于那对夫妇来说可能是毁灭性的。我的意思是，心理上是毁灭性的。更有趣的是，大多数夫妇，百分之五十的夫妇，不会寻求治疗。而在那些确实寻求治疗的夫妇中，这是全球范围的数据，只有百分之二十五的夫妇会真正继续下去。所以我称这群人为“在沉默中煎熬的人”。

他们应该知道，现在有非常好的治疗方案可供选择。

睾酮水平急剧下降的警示

问：我打印出来的这张图表真是让我震惊。回到关于睾酮的话题。但真正令人震惊的是这一切发生得如此之快。因为这是2000年，而这是2015、2016年。

这期间的下降大约是从六百纳克，是吗？

答：纳克每分升（ng/dL）。

问：纳克每分升，对于这里某些年龄组来说，大约降到了四百纳克每分升，而这仅仅是在十六年之内。所以如果再往前推十六年，将会出现一场不小的生育危机。

答：确实如此。幸运的是，那张图表显示情况略有平稳，这让我稍微放心一些。

问：好的。哦，是的。

答：它确实在趋于平稳，但你说得对。这可能是一场严重的危机。而且正如我提到的，青少年，也就是年轻人，肥胖率增长最快，而生育能力正是在这个阶段受到影响。

因为六十多岁的人肥胖，他们并不担心生育能力，但一个患有不孕不育的年轻患者，如果肥胖，其不孕不育的风险会更高。

改善性功能的自然之道

问：如果我和我的伴侣来找您，说，听着，我们在卧室里遇到了性方面的问题。您会关注哪些我们今天没有重点讨论的方面？

您有什么特别的建议吗？我尽量避免开药，所以我想在采取药物治疗之前，尝试所有我能做的自然方法，然后再讨论一些其他更激进的措施。

答：我们来谈谈自然的方法，因为每个人都想知道我能做些什么自然的事情。当我们谈论饮食时，某些饮食习惯已被证明有助于改善性功能。对我来说，那就是地中海饮食（一种以水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、种子和橄榄油为基础，适量摄入鱼类和家禽，少量摄入红肉和甜食的饮食模式）。地中海饮食富含全谷物、豆类、水果、蔬菜。如果你看看红肉和甜食，那是一个月一次。

如果你看家禽，可能是一周一次，但主要是鱼类。这些饮食通常是抗炎饮食。许多研究表明，这种饮食可以显著改善勃起功能。一项名为Medida的试验实际上表明，它能改善男性和女性的性功能。所以我非常相信地中海饮食的作用。

当埃斯波西托（Esposito）进行她的第一次试验时，那是一项前瞻性试验，对象是一百一十名肥胖男性。五十五名男性采用地中海饮食。五十五名男性不进行任何干预。她对他们进行了为期两年的前瞻性跟踪。她发现了什么？

不仅内皮功能（记住血管内壁）得到显著改善，而且这些男性的勃起功能也得到显著改善。没有“伟哥”，没有药丸，什么都没有。仅仅改变饮食就改善了勃起功能。

女性的性功能也是如此。所以这很重要。

睡眠与运动的重要性

第二是睡眠。我们来谈谈睡眠。研究表明，如果你每晚睡眠时间少于六小时，会显著增加男性和女性发生性功能障碍的风险。

理想的睡眠时间应该是七到八小时。现在假设你说，嗯，这有道理。也许我会睡九到十个小时，因为我睡得越多，我的性功能就越好。但事实并非如此。

它会达到一个平台期。所以如果超过九个小时，并不会增加你的能力或性功能。所以我需要你每晚保证七到八小时的睡眠。

第三，我真的需要你专注于运动。我曾发表过一篇很好的研究，那是一篇关于需要多少运动量和哪种类型的运动才能真正改善勃起功能的荟萃分析（一种对多个独立研究结果进行统计学综合分析的研究方法）。

在这项研究中，通常每周需要一百六十分钟，即每周四次，每次四十分钟，持续六个月的中度到剧烈运动。所以大多数人每周可以进行一百六十分钟的运动，但这需要你提高心率并进行锻炼。如果你这样做，男性的勃起功能会得到显著改善。而且你的ED越严重，你通过单纯运动在勃起功能上看到的改善就越大。甚至不需要其他任何干预。

仅仅是运动。所以你看，现在有一个病人，他开始做一些运动，开始睡得更好，开始改变饮食。这些都是累加效应。你现在仅仅通过改变生活方式就显著改善了勃起功能。

问：运动能产生如此大的影响，这不是很深刻吗？对女性也是如此吗？

答：确实如此，因为很多事情——不幸的是，我们再次强调，我们对女性的研究远不及对男性的研究。但是Medida试验也包括了女性。睡眠研究也包括了女性。所以这些研究也表明，通过睡眠和饮食可以改善性功能。我认为男性和女性并没有那么大的不同。

我的意思是，你看到通过饮食、运动、睡眠，男性的性功能得到显著改善。你也可以在女性身上看到这一点。实际上，有一项很棒的研究。这项研究观察了一百一十名患有冠状动脉狭窄的女性。她们对这一百一十名女性进行了血管造影。结果显示，她的冠状动脉狭窄程度越严重，她的性功能就越差。

所以她心脏的阻塞越严重，她的性功能就越差。他们让这些女性参加了一个心脏康复计划，以实际改善她们的心脏功能，也就是一个饮食和锻炼计划。而那些实际完成了这个计划的女性，她们的性功能几乎提高了四倍。

问：什么？百分之四百？

答：四倍。是的，先生。因为我们使用了一个叫做FSFI（女性性功能指数量表）的问卷，这是一个问卷。所以仅仅通过改善心脏功能，性功能就得到了显著改善。所以记住，心脏功能和性功能是相关的，而且是双向的。

你改善一个，另一个也会改善。这非常重要。

勃起功能障碍的普遍性与影响

我们之前讨论过这个。全世界40岁的男性中有40%会患有勃起功能障碍。50岁时是50%。60岁时是60%。70岁时是70%。80岁时是80%。你自己算算。

这基本上是一种非常普遍的疾病。这种疾病与心血管事件增加有关。它是心脏病发作的第一个信号。我们讨论过这一点。这种疾病与焦虑风险增加两倍半，抑郁风险增加三倍半有关。

而且这种疾病也与糖尿病有关。换句话说，患有ED的男性，未确诊糖尿病的可能性是其他人的两倍。然而，只有百分之五十的男性会谈论这个问题，因为他们太尴尬了。所以你给我找一个世界上影响更多男性生活、与更多不良状况相关，而他们却因为太尴尬而羞于启齿的疾病。他们默默承受痛苦。

没有其他任何一种疾病是这样的。没有其他任何一种疾病，但我们却羞于讨论它。我以前做这些讲座时，我会看着观众说，请举手示意你是否患有高血压。很多人举手了。

他们有高血压。然后说，好的，请举手示意你是否患有性功能障碍。没有人举手。但从统计学上讲，你知道超过百分之五十的人患有性功能障碍。那么为什么患有高血压可以举手，而患有性功能障碍就不可以呢？

这种情况必须停止。我们必须去污名化。患有性功能障碍是可以的。这是一种常见的疾病。它是可以治愈的。

问：从心理学的角度来看，为什么男性不举手？这是为什么？

答：我想他们是感到尴尬。

问：为什么？

为性功能障碍去污名化

答：我认为从历史上看，性功能障碍被视为一种弱点。我不是一个男人，或者说不像个男人。你知道，你患有高血压，这并不意味着你不是一个男人，对吧？但他们有这种假设，认为这是一种弱点，不像个男人。而我认为这是可以接受的。

你必须坦然承认自己有性功能障碍。针对性功能障碍，我们有非常棒的治疗方案。非常棒。而且效果非常好。你只需要举手，让我知道你遇到了这个问题。

我只想再补充一点关于糖尿病的评论。圣路易斯进行了一项研究，对象是十八到四十岁的年轻男性，他们对这些男性进行了勃起功能障碍的筛查。他们发现，在那些因勃起功能障碍前来就诊的男性中，百分之三十的人在当天，也就是被诊断出勃起功能障碍的那天，就患有糖尿病前期或糖尿病，百分之三十。我当时想，年轻男性通常不会去做筛查。

我记得我三十岁的时候，我没有去做年度血压检查和年度血糖检查。我绝不会去检查我的血糖。但是如果一个年轻男性出现勃起功能障碍，他第二天早上就会第一个出现在我的诊所门口。他们会出现。这是他们首先会做的事情，因为这对他们来说是一个非常大的问题，他们想得到治疗。

而这正是治疗这些年轻男性并治疗这种疾病的机会。如果你看到一个因为ED而来的年轻男性或其他人，你为他们筛查糖尿病，并且我在三十岁时就发现了糖尿病，而不是四十岁，那么你就为他们节省了十年血管受损的时间，因为你早期发现了疾病。所以ED是通往男性健康的大门，也是在为时已晚之前及早治疗男性的途径。

所以我真的把性健康作为一种工具，一种改善整体健康的载体，因为男性更重视性健康，尤其是年轻男性。

问：您曾经有过性功能障碍吗？

答：我没有。

问：您一生中从未有过吗？

答：我没有。

问：我有过。

答：但这并不意味着如果我有过就有什么不对。这没什么错。对吧？这是正常的。这是可以的。而且它是短暂的。它可以是暂时的，然后恢复正常。对吧？患有性功能障碍没什么错。

我们必须为其去污名化。这完全是可以接受的。

应对性生活中的挑战与经历

问：我之所以展示这个，是因为如果其他人也曾经历过我所经历的情况——总的来说，我的性生活一直都很好，但有些时候和某些伴侣在一起，或者，你可能有点醉了。或者，在我单身的日子里，偶尔会有那么一个人，因为某些原因，和我就是不合拍。还有一些情况发生在前一段感情中，在感情快结束的时候，我会在性爱过程中失去勃起，这让我有点困扰，因为我会想，哦，天哪。这几乎让我不想再和这个人发生性关系，或者让我相信也许我不再喜欢他们了，或者发生了其他什么事情。对我来说，问题一直都是——您用的那个词是什么，心因性的。

是的。问题一直出在我的脑子里。我经历过的另一件很多的事情是关于性欲。当工作非常繁忙，我非常疲倦，很晚才回家时，并不是说我不感到性冲动，而是性行为本身就真的没什么吸引力。

答：但你和其他人一样。在这方面你并不独特。

问：是的。但我生活中的大部分时间都是这样。

答：比如，我——

问：我经常很晚回家。对。所以我经常感到疲倦和压力大。

答：对。但如果我把你和你的伴侣带到夏威夷一个美丽的小岛上待两周呢？

问：很棒的性生活。好的。是的。所以这差不多就是我们安排生活的方式，老实说。这真的是我们安排生活的方式，因为我只是不认为——显然我想改变生活方式，确保我不会总是晚上十一点才疲惫不堪、压力重重地回家。但对我们帮助很大的一件事是周末出去。周五和你一起出去，周一回来，离开同样的环境。所以，比如，离开家，去一个——即使是去同一城市的酒店房间，特别是换个环境，就像预订一个“宅度假”（staycation）。

是的。这似乎有很大的影响，因为它只是把你从原来的环境中抽离出来。然后周末出去玩，度假等等。很多朋友告诉我，当他们的性生活遇到困难时，他们就会预订一个当地的“宅度假”。我想知道——另外，我没有孩子，所以我没有经历过孩子可能带来的那种显著影响。

答：真的吗？对。因为它增加了你的压力。尤其是很多时候对伴侣也是如此。所以如果你们都因为孩子而感到压力，性生活在重要性排序上就会越来越靠后。

问：然后还有睡眠问题。对吧。如果你睡不好，如果你要在黑暗中醒来。哦天哪。是不是有数据显示，当某人生了孩子后，他们的性生活会消失十八个月左右？

答：我不知道。我不熟悉这个说法，但我相信。我相信。

问：我读到过一些关于产后性欲以及性功能的资料。

答：这很有道理。我在夫妇身上看到过这种情况。尤其是，你知道，很多时候，他们可能需要好几年才能重新开始性生活，因为压力太大了，尤其是在他们刚生完孩子的时候。

问：英国一项研究发现，超过80%的女性在产后三个月出现性问题，近三分之二的人在六个月时仍受影响。是的。这其中涉及很多——

答：很多女性。

问：很多女性，而且时间相当长。那么早泄呢？

理解早泄及其应对

答：我们来谈谈这个。非常重要。性功能障碍——我们今天一直在谈论ED。对吧？但是性功能障碍有很多不同的类型。有早泄。有佩罗尼氏病（一种导致阴茎弯曲和疼痛的疾病）。有射精延迟。我们只是关注其中一个方面。

全球有30%的男性受到早泄的困扰。 你如何定义它？有两种思考方式。当他们来就诊时，你必须弄清楚，这是终生的，一直如此，还是后天获得的？

这非常重要，因为它会引导我走向两条不同的道路。你说，看。我以前从未有过早泄，昨天才开始的。这和你来找我说，我一生都有早泄，是截然不同的。我们现在将早泄定义为射精时间少于两分钟。

以前是一分钟，现在是少于两分钟。你必须失去控制。比如，我无法控制它，而且你必须为此感到困扰。所以如果你告诉我，史蒂文，看。我三十秒就射精了，而且我很开心。我说，太好了。那我们就没事了。你知道吗？你很满足。你必须为这种情况感到困扰。

在美国，平均射精时间是5.4分钟。女性达到高潮的平均时间通常是13.4分钟，所以你可以看到这里存在很大的差异。因此，30%的男性受到困扰，但我们知道，这些男性中只有一小部分，即9%的人会寻求治疗。这可能成为一段关系中的一个严重问题，需要得到解决。

问：好的。所以并没有一个时间限制。并不是说，好吧，如果你在两分钟内就射精了，那么你就有问题了。

答：嗯，假设你并不为此感到困扰。假设你和你的伴侣对此完全满意。那有什么问题呢？有什么问题呢？

有时候，比如你考虑后天习得的情况，通常我们将其定义为比你正常时间减少百分之五十。所以如果你说，看。我通常八分钟射精，现在是四分钟，而且这让我很困扰。我会说，好的。这是一个问题。

所以我们谈论的是相对而言。什么让你感到舒适？有些男人会说，我认为明确定义非常重要。治疗方案其实很简单。最好的治疗方案之一是性治疗，因为我们可以训练你的大脑。

我们可以训练你延迟射精。有一些技巧，比如开始-停止技巧，挤压技巧，我们可以用这些方法来延迟射精。但是确实有这些方法。但大多数男人会说，给我开点药吧。我没时间搞这些。给我开点药就行了。但是确实有性治疗的方法，我认为这些方法非常棒。性治疗是治愈方法。药丸只是创可贴。

性治疗是一种治愈方法。但是我们使用的药物中，最常用的是抗抑郁药，因为它们能增加血清素，使射精更困难。嗯，这正是我们在这种情况下想要的。我们希望延迟射精。所以我们可以使用抗抑郁药。它们有时需要每天服用，这样效果更好，或者你可能需要按需服用。但如果你按需服用，需要提前六到八小时。所以你需要一些提前量。

问：但是服用抗抑郁药会有明显的副作用。

答：是的。抗抑郁药有副作用。所以我尽量避免使用它们。我尝试使用的其他药物是局部利多卡因喷雾剂。因为如果我降低阴茎的敏感度，你就更有可能在较长时间内进行性活动。

所以这些是常用的。所以性治疗和喷雾剂非常容易使用。喷雾剂不需要处方，而且它们很常用。

TRAVERSE试验与睾酮的安全性

我们必须谈论一件非常重要的事情，那就是TRAVERSE试验。这非常重要。历史上每个人都总是说睾酮是危险的。它会导致前列腺癌，还会导致心脏病和中风。2015年，有一些研究表明睾酮可能导致心脏病发作。而在2015年之前，所有的研究都表明没有增加风险。所以在美国，他们强制要求进行一项大型试验，涉及五千二百名患者，为期六年，专门用来确定睾酮是否会增加心脏病发作的风险。

所以我和其他八位同仁设计了这项研究，进行了六年，我们去年发表了研究结果。它终于出来了。结果显示，心血管事件没有显著增加，最终证实了这一点。但在那之前，直到结果出来之前，许多人说，我仍然相信睾酮会导致心脏病发作。但是当TRAVERSE试验结果出来后，这是有史以来发表的规模最大的随机安慰剂对照试验，我们最终证明了给予睾酮并不会增加心脏病发作的风险。

事实上，该研究还表明它不会增加前列腺癌的风险。许多人担心睾酮会导致前列腺癌，并且对泌尿系统症状没有负面影响。所以许多人认为如果我给予睾酮，泌尿系统症状会变得更糟。该研究表明泌尿系统症状没有恶化。所以这是一项非常重要的研究。

TRAVERSE试验终于出来了。这是有史以来在男性中发表的关于睾酮的最大规模的试验。它会缩短我的寿命吗？我相信，低睾酮会缩短你的寿命。

问：哦，我的意思是，比如注射睾酮之类的。有时候我会想，再次强调，我不太清楚我在说什么，但我会想到运动员服用类固醇。

答：不一样。好的。那些运动员服用的是超生理剂量的类固醇。所以正常范围通常是三百到一千，这是一个正常范围，而他们会将睾酮水平提高到更高，两千，两千五百。

问：好的。

答：这是有原因的。存在一种叫做“平台效应”的现象。所以如果你服用睾酮并且性欲增强，你可能会直觉地认为，如果我服用更多睾酮，我的性欲会感觉更好，但事实并非如此。到了一定程度就会达到平台期。所以你服用的越多，你已经触动了一个开关按钮。

你已经触动了它。就这样了。唯一的例外是肌肉。你的身体接触到的睾酮越多，肌肉中的雄激素受体就越多地上调，你的肌肉就会增长得越多。所以健美运动员沉迷于更高水平的睾酮，但他们同时也在服用其他超说明书药物，如康力龙（Anavar）、大力补（Deca）、康力龙（Winstrol）。

他们正在服用其他药物，而那些睾酮制剂的雄激素比例较低。雄激素意味着面部毛发、痤疮。它们更具合成代谢作用。所以这与你正在服用的药物非常不同。你正在服用或者你将会服用的，仅仅是你试图服用一种你以前有过的药物，让自己回到正常范围。没什么特别的。

问：所以我对睾酮了解得越多，就越开始觉得，也许当我有了孩子，不再打算要孩子，也许我四十五岁的时候，如果我的睾酮水平低，我应该考虑一下。

答：而且你有症状。如果你四十五岁了，你说：“我感觉很好。”

问：是的。

答：我会说：“史蒂文，你不需要它。”对吧？“我感觉很好。”所以如果你说：“看。我四十五岁了。我的睾酮水平很低，而且我开始出现症状了。”我会说：“现在是时候考虑服用这种药物了。”

问：您说的那些症状是比如疲劳、精力水平下降之类的吗？

答：嗯，最具体的症状是我的性欲下降了，勃起功能变差了，精力下降了，脂肪堆积增加，肌肉量减少，睡眠质量差，还有抑郁。我们必须谈谈抑郁症。

在我职业生涯的早期，我进行了一项关于抑郁症和睾酮的大型试验。我们有将近850名患者。我们发现，睾酮水平低的男性更容易患抑郁症。这些睾酮水平低的男性中，几乎百分之九十二的人都存在不同程度的抑郁。其中百分之十七的男性患有严重抑郁。

我们用睾酮补充剂治疗这些男性一年，结果那百分之十七的严重抑郁比例下降到了百分之二。现在，我并不是主张用睾酮来治疗重度抑郁症，但我主张至少检查一下抑郁男性的睾酮水平，因为这可能对他们有帮助。事实上，在我们的研究中，即使是那些正在服用抗抑郁药（比如百忧解）的男性，我们在给他们使用睾酮后，这些男性在抑郁症状方面也看到了显著的改善。所以睾酮和我们称之为SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）的药物之间可能存在某种协同作用。所以，再次强调，检查抑郁男性的睾酮水平非常重要。

问：您写了一本书叫做——

答：是的，《重新耦合》（Recoupling）。

问：一本《伴侣重拾亲密与更优质性爱的四步指南》。这本书中的四个步骤是什么？您是与谁合著的这本书？

答：十多年前了。是的。我是和一位性治疗师合著的。她是一位了不起的性治疗师，名叫玛丽·乔·拉皮尼（Mary Jo Rapini）。

我们决定一起写一本书，真正帮助伴侣们渡过难关。所以这四个步骤，首先，最重要的是沟通。你们必须沟通。你们至少要能告诉对方。你知道吗？只有44%开始出现ED的男性会告诉他们的伴侣？

现在想想看。你说，他们不告诉伴侣是什么意思？你知道他们会怎么做吗？他们只是开始避免性生活。他们只是开始避免性生活。

所以他们必须沟通，这是第一位的。

问：并且找借口。对吧？

沟通在性功能障碍中的重要性

我失去勃起时，我可能会说：“哦，对不起，我只是太累了”或者类似的话，因为我想避免被指责。沟通困难的很多原因在于它听起来很像指责，而且也可能让对方觉得你对他们没那么感兴趣。对吧？所以如果我说些什么，也许你对他们没那么感兴趣。而且，也许你没那么被他们吸引。

所以这可能是问题所在。

答：是的。这是一个问题。这就是为什么性治疗师非常棒。对吧。那就是他们做的事情。

那就是他们做的事情。他们与伴侣一起解决这些问题，他们非常出色。但我们在书中列出的第一步是沟通。你们必须沟通。

第二章是我的主要章节，是我写的内容。我们能做些什么来改善男性和女性的性功能障碍？睾酮替代疗法、使用“伟哥”、阴道润滑剂、局部阴道雌激素疗法。我们没有谈到这个。这至关重要。

对于绝经后的女性，局部阴道雌激素治疗非常重要。它可以降低尿路感染的风险，减轻性交疼痛。所以非常重要。

问：先生，那阴道是什么？

答：年轻女性的阴道内有雌激素。这种雌激素非常重要。它能阻止有害细菌进入，并维持阴道内有益细菌的平衡。它能保持阴道壁的厚度。它能使阴道壁在性唤起时正常运作。

随着年龄增长，进入更年期，雌激素会减少。有害细菌会侵入。尿路感染的风险会增加。阴道壁开始萎缩，意味着它变得更薄。它更容易受伤和撕裂。

这很痛。

问：啊，好的。

答：所以你不能要求一个女人享受性爱，如果她每次做爱都感到疼痛。

问：我听过很多女性谈论过这个问题，她们说不喜欢做爱的原因是因为疼痛。

答：是的，因为当她们失去雌激素后，阴道壁会变得非常薄，并且容易撕裂。这会很痛。

问：但即使是年轻女性呢？

答：年轻女性也会，但通常原因是不同的。她们可能患有阴道痉挛（指阴道周围肌肉不自主地痉挛，导致性交困难或疼痛）。还有其他可能导致前庭炎（指阴道口前庭区域的炎症，可引起性交疼痛）的因素。但对于年长女性来说，最常见的原因是由于缺乏雌激素导致的阴道壁萎缩。那么该怎么办呢？

你可以给予局部雌激素治疗。它可以是栓剂的形式，也可以是乳膏的形式。这不是一蹴而就的。我告诉我的病人可能需要长达三个月的时间。但三个月后，她们会注意到差异。

尿路感染消失了，疼痛减轻了。所以这些是女性可以做的简单事情来帮助改善。因为再次强调，如果有人在性交时感到疼痛，无论是男性还是女性，他们都会倾向于避免。对吧？这是一个重要的概念。

所以第二章非常重要，内容是关于你可以做的许多不同的事情来改善你的性功能。第三章主要是关于亲密关系。第四章则主要是关于改善你的性体验的方法。这是由我的性治疗师撰写的。

她谈到了振动棒、手淫。所以这是一个我认为非常有帮助的四步指南。我认为这本书的独特之处在于它真正提供了两种视角。一种是我提供的医疗护理，另一种是她提供的心理护理。

改善伴侣间的沟通

问：她显然负责处理心理方面的事情，而且她现在不在这里。但仅就改善沟通这一点而言，对于那些目前因为缺乏沟通而双方都在默默忍受的伴侣，您能给出什么最好的建议？

答：第一点也是最重要的一点是时间。我们花的时间不够多。基本上就像黑夜中的影子，你进来，我出去，你们必须腾出时间。这极其重要。

第二点是开放的对话。你必须能够向你的伴侣表达你正在遭受的痛苦。否则，你就无法得到治疗。你只需要能够表达出来。但我认为时间很重要，开放的沟通和对话也很重要。

这没什么好尴尬的。这确实是需要去污名化的事情，而且解决这个问题会带来积极的后果。经常进行性活动的夫妻，他们的关系质量会得到显著改善。他们往往更快乐，更少遭受抑郁的困扰。我的意思是，规律的性活动会带来生理和情感上的益处。

问：在书的开篇，您谈到沟通时，有一句话是这样说的：“当性生活不顺利时，它可能成为关系的百分之九十，而夫妻们往往不知道如何就这些问题进行沟通。”这确实如此。您知道，我们现在在《CEO日记》中已经有过几次关于性和亲密关系这些主题的对话，我收到了很多来自夫妻的信息，他们说他们关系中的其他一切都很好。一切都很好。

我非常爱这个人，但是房间里却有一头巨大的“大象”（比喻显而易见却被刻意回避的问题）。并非双关，那就是缺乏性亲密。现在当我们谈论性亲密时，它一定意味着插入式性行为吗？

答：并非如此。因为根据性的定义，它是指能够并渴望进行令人满意的性活动。我有些病人来找我说：“我们没有插入式性行为，但我们有很棒的性生活。”我说：“太好了。”

如果这对你来说行得通，因为这是令人满意的性活动，那么你就没问题了。对吧？如果你想要插入式性行为却无法实现，那么我们会解决这个问题，我们可以修复它。但是由你来定义，史蒂文，你来定义什么是令人满意的性活动。

性辅助用品与增进亲密关系

问：在第四章中，您谈到了像振动棒之类的东西，我知道根据您的说法，那一章是由您的性治疗师负责的。使用振动棒或其他玩具和工具，是否存在影响未使用振动棒的正常亲密关系的风险？比如，是否有研究表明，如果你开始使用振动棒，你会对真实的事物变得不那么敏感？

答：我看到的是相反的情况。我看到的研究表明，振动器和这类玩具实际上可以增强伴侣关系的能力，因为你们在做的过程中会进行沟通。对吧？所以你正在和你的伴侣沟通什么能给我带来快感，什么不能。

你们在互相了解。这是一个用来互相了解的绝佳工具。所以当你们进行性活动时，你们会更有意识。

问：我想这对我来说是个转折点。老实说。我想就像拥有其他东西一样。

答：你知道为什么吗？

问：你知道为什么吗？这是一个转折点。我不仅仅是指振动器。我指的是卧室里所有的玩具，无论是骰子还是手铐，或者其他东西，比如眼罩，仅仅是因为新奇感，做新的事情对我来说在性兴奋方面至关重要。你能做的事情就那么多。如果你不引入其他工具和玩具之类的东西，你能做的事情清单相对有限。你知道吗？

所以我认为，对我来说，它实际上帮助我以一种以前没有人告诉过我的方式，延长了我的性关系的新鲜感。

答：是的。

问：因为我想，尤其是作为一个男人，你可能会认为玩具是你伴侣为自己买的东西。她自己用的东西。而现在我想，如果说有什么不同的话，那就是我成了使用其他东西的始作俑者。

答：那就是第四章的内容。我们也会给男性开振动器的处方。我们使用一种叫做Viberect的设备。它可以帮助有射精延迟的男性。

这些玩具在一段关系中可以非常有帮助。

问：我个人觉得她更喜欢玩具胜过我，但这又是另一个话题了，改天再聊。我们还有什么最重要的事情没有谈到，但应该谈谈的？

佩罗尼氏病及其治疗新进展

答：嗯，有几件事我想谈谈。一是我们没有谈到佩罗尼氏病。这是一种重要的疾病。全世界百分之九的男性患有佩罗尼氏病。

问：那是什么？

答：佩罗尼氏病是指阴茎勃起时出现异常弯曲。我想让你这样想。我可以这样描述它：如果我有一个气球。我在气球上贴一块胶带。我把气球吹起来。会发生什么？它会朝着胶带的方向弯曲。

对吧？所以如果阴茎弯曲超过六十度，就无法进行性交。许多这样的男性患有严重的抑郁症。这是毁容。这是阴茎的毁容。

所以想想看。全世界百分之九的男性患有这种疾病，而大多数男性甚至从未听说过佩罗尼氏病是什么。基本上，在美国，我们现在有一种FDA批准的治疗方法。这是一种叫做胶原酶（collagenase）的注射剂，我们可以将注射剂注入硬块斑块中并将其分解。我们也可以通过手术使阴茎恢复挺直。

但是，再次强调，意识到患有佩罗尼氏病的患者也在默默承受痛苦，这非常重要。他们不知道去哪里获得治疗。而且有很多好的治疗方案，无论是手术还是药物，都可以解决这个问题。所以我对此的整体看法是，我知道现在有数百万的男性和女性正在遭受性功能障碍的折磨。我知道他们沉默不语，一言不发，因为他们不知道该去哪里。

他们不知道该怎么办。但他们必须意识到，有非常好的治疗方案可供选择，他们应该寻求治疗。他们并非独自承受痛苦。

问：还有什么？

答：我希望你们不再把性功能障碍看作是权宜之计。我们寻求的不是“伟哥”。我们寻求的是治愈。我们想要治愈ED。而治愈ED的方法可能基于很多因素，正如我之前提到的，饮食、运动、睡眠、压力。

我们还进入了一个再生疗法的新时代，在我的领域，包括干细胞、PRP（富血小板血浆）、冲击波疗法。现在我们开始在实验室研究射频疗法。我们正在研究高压氧舱。男性正在寻找治愈这种疾病的方法。他们不再想通过服用药丸来解决问题。

所以我认为这非常重要。这些新疗法中有许多都很有前景。我认为冲击波疗法非常有前景，我们有一种设备可以向阴茎组织传递冲击波。我们做这个已经五年了，它是在2010年发明的。

这真是太棒了。如果我拿起你的手指，用锤子多次敲击你的手指，你认为你的手指会怎么做？你的手指会开始生长新的血管，并以新的方式治愈你的手指。所以在泌尿学之前，心脏病专家多年来一直对心脏进行这种治疗，他们会多次冲击心脏，你会看到新的血管形成。这叫做新生血管形成（neoangiogenesis）。

骨科医生长期以来也一直在这样做。在损伤方面，在治愈损伤方面，他们使用冲击波疗法。我们是这个领域的新手。但我们看到的是，当你给予这些冲击时，它有潜力改善男性的血流和性功能。我认为新的时代可能将是高压氧疗法和射频疗法。

射频是一种增加组织内热量并改善性功能的方法。所以，再次强调，我认为未来五到十年，随着我们不断前进，将会出现治愈勃起功能障碍的新方法。干细胞也可能具有一些潜力。但患者不再想要药丸了。

创伤与性功能障碍

问：有一件事我们没有直接谈论，但是我们间接地谈到了，那就是创伤在性功能障碍中所扮演的角色，以及各种形式的创伤。我想我有一个伴侣，她再次非常公开地表示，她出现性功能障碍的原因，在她看来，是因为她经历了一段创伤性的经历。您在您的诊室里多久会遇到这种情况？您多久会遇到一个带着某种创伤前来就诊的男性或女性患者？

答：

医疗环境中创伤的披露

我们询问所有男性和女性是否经历过任何形式的创伤，无论是性创伤还是仅仅是身体创伤。不一定是性创伤。可能是任何形式的身体创伤。我会告诉你，大多数患者不会披露，或者不会非常普遍地描述自己有过这种经历，但他们很多时候会向性治疗师披露，说实话，我会在事后才了解到。但我认为当有人披露性创伤或创伤时，这需要更多的时间和建立更深厚的关系。

在第一次就诊时，他们有时并不会坦诚相告。

阴茎假体：革命性的解决方案

问：您桌子前面放的是什么？我一直犹豫要不要谈论它。

答：这是一个阴茎假体。

问：哦，天哪。

答：这是一种装置，由一位非常著名的泌尿科医生布兰特利·斯科特（Brantley Scott）博士于1973年发明。

布兰特利·斯科特，我得稍微吹嘘一下，来自我的母校贝勒医学院，这个装置已经存在五十一年了。阴茎实际上由两个位于上方的海绵体和一个位于下方的尿道组成。这两个海绵体内部有肌肉或鞘膜。这个装置是我经常进行的一项手术，我们将这些球囊或柱状体植入这两个海绵体并使其充盈。阴囊内有一个小泵，耻骨后方通常有一个小储水囊，只装生理盐水。

当一个男人挤压这个泵时，这些柱状体就会开始充满水，从而使他获得非常坚硬、非常好的勃起。当他完成性活动后，他会按压这个按钮，装置就会松弛，所有液体都会从阴茎海绵体中流出，回到那个储水囊中。所以理论上，任何愿意接受这项手术的人，我们都可以治愈ED，但这是一项手术。

问：那么，从性体验的角度来看，这样做的后果和代价是什么？

答：关于金钱成本，我想说在美国，联邦医疗保险（Medicare）是覆盖这项产品的。所以这其实相当不错。至于快感方面，男性报告说快感没有明显下降。如果你看整体满意度，使用阴茎假体的患者和伴侣的满意度都超过了百分之九十二。所以这是一个颠覆性的改变。

这确实是一个颠覆性的改变。大多数患者从未听说过它，或者说大多数人从未听说过这种阴茎假体。但老实说。如果你的肩膀坏了，你会装一个假体。如果你的髋关节坏了，你会装一个假体。

这是一个修复器官的假体。而且，史蒂文，满意度非常高。但我告诉你一件事。你欠我个人情。因为我带这个上飞机时，过安检时，他们把它拿出来了，我不得不解释这是什么，当时没有人听说过这个。

没有人见过这个。我不得不解释它，我不得不给它充气并展示给他们看。当时还有一小群人围观。

但我会告诉你这个。这 действительно彻底改变了我们治疗男性勃起功能障碍的方式。

问：但这肯定是最后的手段了吧。

答：这确实是最后的手段。因为如果我把它取出来，其他任何治疗方法都不会再起作用了。哦，真的吗？这就是终点了。

所以如果我把它取出来，其他任何治疗方法都不会再起作用了。所以我希望你在我们走到这一步之前，尝试所有其他的方法。

何时需要阴茎假体植入？

问：一个人需要处于什么情况下，您才会将这个植入他的阴茎？

答：还记得我告诉过你，四十岁的男性有百分之四十，五十岁的男性有百分之五十（会遇到勃起问题），而且大多数患者会服用“伟哥”吗？但我告诉过你，“伟哥”不是治愈方法，它只是权宜之计。将会发生的情况是，“伟哥”就像那种止痛药。而那种止痛药最终会导致你无法行走。嗯，ED的情况也一样。最终，药物会失效。

所以一旦药物停止起作用，然后到了第二阶段，我们使用一种叫做阴茎注射剂的东西。有些男性使用阴茎注射剂。一旦你尝试了所有方法都没有效果，你该怎么办？

问：好的。所以这就像最后的——

答：如果你还想继续——但如果我看满意度数据，如果我给男性做关于药丸、注射剂、真空负压装置、植入物的问卷调查，植入物的满意度是最高的。

问：在哪个阶段？您是指——

答：满意程度如何。

问：从起点到——

答：对。如果我——

问：因为我开始时完全无法勃起。如果有人能帮我把那东西弄起来，我的满意度会非常高。

答：对。但是假设你用药丸能够勃起。你用注射剂能够勃起。你用真空装置能够勃起，你用这个装置也能够勃起。这四种方法，你知道，随着时间的推移都让你能够勃起。

哪种方法给你的勃起效果最好，哪种方法你最满意？这个会胜出。

问：太疯狂了。用了这个还能射精吗？

答：是的。没问题。

问：天哪。我的意思是，再次强调，我深表同情，因为它会毁掉人们的生活。对吧？

答：是的。

问：如果你无法在这方面表现，它会摧毁你的感情关系，而感情关系，可以说是生活的本质。

答：基本上，你是在让一个无法进行性行为的人能够再次进行性行为。有些人可能会说，有了这个装置，他们可以随时随地、随心所欲地进行性行为。它只有在你告诉它该下去的时候才会下去。

医学中无法解释的现象

问：莫伊医生，我们这个播客有一个结束传统，就是上一位嘉宾会给下一位嘉宾留一个问题，而他们并不知道会留给谁。留给您的问题是：您是否曾经经历过任何无法从理性唯物主义立场解释的事情？

答：我的意思是，科学中有很多我们无法解释的事情，很多特发性的事情我完全无法解释。例如，关于生育能力，这是我们讨论过的一个话题。向我求诊的男性中，有百分之四十的人，我们的解释是无法解释。我们不知道你为什么不育。

所以显然，这让许多患者听了很不舒服。但是科学中的很多事情，我无法解释。而很多我确实能够解释的事情，十年后我们发现我们错了。所以我想这就是我能想到的。

问：那您生活中有什么个人经历吗？灵性的、宗教的？

答：是的。我非常有灵性，也非常虔诚。有时候是死亡。很难解释。

难以理解。为什么？这是真实的。我每天都看到它。我们在工作中看到它。

我在我自己的生活中也亲身经历过。我的父亲在很年轻的时候就因为特发性肺纤维化（一种原因不明的慢性进展性肺部疾病，特征是肺组织瘢痕化）去世了。这是一种肺部开始出现瘢痕的疾病。这可能是你能想到的最糟糕的疾病了。他在七十岁时接受了移植手术，所以他还算年轻。

他六十九岁退休。他工作非常努力。他是一名普外科医生，独立执业。他说：“总有一天，我会享受生活。总有一天，我会享受。”然后到了六十九岁，他退休了。

他准备好享受生活了。七十岁时，他患上了特发性肺纤维化。七十岁时，他接受了肺移植手术，靠着别人的肺活了五年，这非常艰难。他留给我们的一个信息是：“不要等到最后。享受过程。”

我希望我享受了过程，因为等到最后，有时可能就没有最后了。

人生感悟与工作生活平衡

问：由此，我理解他的意思是，他一生都在非常非常努力地工作。

答：非常努力。

问：他只是把满足感推迟到了一个它可能实际上并没有到来的地步。

答：他以为七十岁就能享福了，可以享受最后十五年，好好享受。但六十九岁时，他得了特发性肺纤维化。七十岁时，我们给他做了肺移植。七十五岁时，他去世了。如果说我学到了什么，那就是不要等到最后。享受过程。

问：您正在这样做吗？

答：我正在。每一秒，只要我能。

问：当您如此忙碌的时候，您实际上是如何做到的呢？

答：所以我腾出时间。我每天早上冥想。我每天早上锻炼。我有我自己的独处时间。我祈祷。

我非常虔诚。我认为这些是非常重要的事情，支撑着我前进。那就是上帝、家庭、工作、病人。我的意思是，这是有顺序的。我的家庭对我来说极其重要，我也会为他们腾出时间。

我认为这让我脚踏实地。

结束语：打破沉默，寻求帮助

问：莫希特医生，谢谢您。感谢您所做的工作，正如您在工作中提到的，有很大一部分人，包括夫妇、男性、女性，正在默默承受痛苦，他们在寻找答案。而在您的朋友圈里，不一定有很多人了解这些事情，甚至不会谈论他们自己的相关经历。所以我认为进行这类对话非常重要，任何人都可以私下里或在舒适的家中，或者戴上AirPods收听，从而获得更好的理解。如果对那些正在默默承受痛苦的人，无论是夫妇还是个人，有什么结束语要对他们说，那会是什么？

答：患有性功能障碍是可以的。随着年龄的增长，这是正常的，并且有很多治疗方案，很好的治疗方案可以帮助你。我请你寻求治疗。举起你的手。告诉你的医生你患有性功能障碍，因为有非常好的治疗方案。

问：如果人们想更多地了解您和您的工作，他们在哪里可以最好地找到您？

答：嗯，可以访问我的网站 doctormohitkhera.com 和 SexSpanHealth.com。我在 SexSpanHealth.com 上提供了所有改善生活方式的各种方法。我还发起了一个名为“睾酮项目”（The Testosterone Project）的非营利组织。它主要致力于睾酮的教育和倡导。我们正努力让睾酮在美国获批用于女性。

我认为这很重要。我们也在努力推广检测。我们希望每个人都接受睾酮检测。这也应该成为常态，我们正在努力使其不再受管制。所以，thetestosteroneproject.com 也是一个获取信息的好途径。

问：我会把所有这些链接放在下面。莫伊医生，非常感谢您所做的工作，请务必继续下去，因为这真的非常非常重要。很高兴与您交谈。

答：谢谢您。